摘  要： 電子病例系統(tǒng)研究是醫(yī)院信息系統(tǒng)和建立數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵課題。首先，討論了作為醫(yī)院管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息化的重要環(huán)節(jié)——電子病例管理系統(tǒng)的定義和作用。由于B/S結(jié)構(gòu)具有伸縮性、維護(hù)性和擴(kuò)展性等多方面的優(yōu)勢，因此系統(tǒng)開發(fā)采用B/S結(jié)構(gòu)；其次，對(duì)電子病歷管理系統(tǒng)的系統(tǒng)功能進(jìn)行分析和功能模塊劃分；再次，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的需求分析、概念結(jié)構(gòu)分析以及邏輯結(jié)構(gòu)分析，并對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行實(shí)現(xiàn)和連接；最后，利用Dreamweaver實(shí)現(xiàn)JSP頁面。
關(guān)鍵詞： 電子病歷；B/S；JSP；struts；數(shù)據(jù)庫

　電子病歷EMR（Electronic Medical Record）也稱為算機(jī)化的病歷或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄CMR（Computer Based Mdical Record），它是用電子設(shè)備保存、管理和傳輸數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，是取代手寫紙張的病歷。對(duì)電子病歷一致的理解與定義目前尚未形成。病歷在醫(yī)療科研、教學(xué)和醫(yī)院管理方面起著提供數(shù)據(jù)源的重要作用。紙張病歷在服務(wù)方面是被動(dòng)式的，而電子病案則可以是主動(dòng)式的，包括病案檢索、智能知識(shí)庫、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)分析等等，這是電子病歷的服務(wù)功能。
　電子病歷內(nèi)涵應(yīng)包括：一是信息共享。醫(yī)院各個(gè)部門、科室在任何時(shí)間和地點(diǎn)都能調(diào)閱到病人所在醫(yī)院的全部病歷記錄；二是具有預(yù)警功能，對(duì)藥物配伍禁忌、醫(yī)療方法不當(dāng)進(jìn)行提示；三是支持醫(yī)療信息資料庫，供醫(yī)療人員在工作時(shí)查詢使用。電子病歷是醫(yī)療信息的核心，病歷信息貫穿于病人在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此，電子病歷絕不僅是病案的電子存儲(chǔ)，它實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療過程的全面信息化，不是靜態(tài)的病案本身，而是動(dòng)態(tài)的智能信息源。
1 基于B/S模式的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
　一般來講，基于B/S結(jié)構(gòu)模式[1-4]的電子病歷管理的應(yīng)用系統(tǒng)具有如圖1所示的三個(gè)層次。三層結(jié)構(gòu)中，底層是電子病歷的數(shù)據(jù)服務(wù)器，用于存儲(chǔ)和管理電子病歷數(shù)據(jù)；中間層是應(yīng)用服務(wù)器和Web服務(wù)器，其中應(yīng)用服務(wù)器用于實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)邏輯，如電子病歷的管理、電子病歷的歸檔、電子病歷的查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等組建管理，還可以通過網(wǎng)關(guān)和外部系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和傳遞；最上面的是客戶端，用戶可以通過瀏覽器進(jìn)行使用。
 

　當(dāng)醫(yī)生選中其中的某個(gè)病人時(shí)，可以進(jìn)入到該病人的詳細(xì)病歷資料的頁面，查看病人已往的病情記錄、當(dāng)前臨床病癥和檢查結(jié)果，并據(jù)此做出診斷，并填寫病歷詳細(xì)資料中的診斷信息。
　病人在掛號(hào)后，系統(tǒng)生成病人的病歷號(hào)碼，并且初始化病人的登錄密碼和病歷號(hào)碼一致，病人根據(jù)病案號(hào)碼和登錄密碼登錄到相應(yīng)的病歷信息中。
3 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)
3.1 數(shù)據(jù)庫需求分析
　通過對(duì)醫(yī)院門診部門的實(shí)際運(yùn)作和管理流程進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)如下：
?。?）掛號(hào)處掛號(hào)員登錄信息：包括的數(shù)據(jù)項(xiàng)有姓名和密碼。
　（2）醫(yī)生登錄信息：包括的數(shù)據(jù)項(xiàng)有科室選擇、醫(yī)生姓名和登錄密碼。
?。?）掛號(hào)處登記的病人基本信息：包括的數(shù)據(jù)項(xiàng)目有患者姓名、患者年齡、患者性別、身份證號(hào)碼、住宅電話、移動(dòng)號(hào)碼、入院科室、家庭地址和診斷時(shí)間。
　（4）病人病歷詳細(xì)信息：包括的數(shù)據(jù)項(xiàng)有患者姓名、患者年齡、患者性別、身份證號(hào)碼、住宅電話、移動(dòng)號(hào)碼、入院科室、家庭地址、診斷時(shí)間、病歷號(hào)碼、總費(fèi)用、胸透檢查、血檢結(jié)果、B超檢查結(jié)果、臨床癥狀、家族病史、診斷結(jié)果、病人處方、手術(shù)方案、手術(shù)情況、用戶密碼的修改以及既往病史等。
　（5）病人登錄信息：包括的數(shù)據(jù)項(xiàng)有病歷號(hào)和登錄密碼。
3.2 數(shù)據(jù)庫概念結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
　在需求分析的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出能滿足用戶需求的各種實(shí)體以及它們之間的關(guān)系，為邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)打下基礎(chǔ)。本文采用E-R圖的方法來進(jìn)行數(shù)據(jù)庫概念結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。
　圖3為掛號(hào)信息的實(shí)體E-R關(guān)系圖，圖4為病歷信息的實(shí)體E-R關(guān)系圖。實(shí)體與實(shí)體之間的關(guān)系如圖5所示。
電子病歷管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫具備5個(gè)表格的設(shè)計(jì)，分別是錄入員信息表、醫(yī)生信息表、病人登錄信息表、病人病歷基本信息表和病人既往病史信息表。

　在需求分析、概念結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，就可以創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫表格，然后將表格結(jié)構(gòu)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，這樣就實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的邏輯結(jié)構(gòu)[7]。
3.3 建立數(shù)據(jù)庫的連接
　網(wǎng)頁上各個(gè)請(qǐng)求的實(shí)現(xiàn)都需要連接數(shù)據(jù)庫，下面的程序包文件中，DataSource是用來查找在struts架構(gòu)中定義的數(shù)據(jù)源，它是在jre/lib文件庫里定義的rt.jar，引入的Connection類用來得到DataSource返回的連接；ResultSet用來獲取Statement對(duì)象執(zhí)行SQL語句后返回的數(shù)據(jù)信息；SQLException用來捕獲在執(zhí)行數(shù)據(jù)庫操作時(shí)產(chǎn)生的異常信息，以便拋出并讓用戶了解數(shù)據(jù)庫操作過程中的出錯(cuò)信息；Statement類用來得到Connection類創(chuàng)建的SQL語句陳述類。
package dan；//定義包
import dan.struts.form.*；
import java.io.UnsupportedEncodingException；
import java.sql.Connection；//引入java.sql.*
import java.sql.ResultSet；
import java.sql.SQLException；
import java.sql.Statement；
import java.util.Vector；
import javax.sql.DataSource；//引入接口，與數(shù)據(jù)庫的連接
import org.apache.struts.action.DynaActionForm；
4 服務(wù)端應(yīng)用
　服務(wù)端的具體運(yùn)行過程如圖6所示。struts應(yīng)用程序中的所有組件在struts-config.xml文件中注冊(cè)，配置文件struts-config.xml是整個(gè)struts應(yīng)用的核心。struts應(yīng)用在啟動(dòng)時(shí)，就會(huì)自動(dòng)加載該文件到內(nèi)存中，以后用戶的每一次請(qǐng)求以及struts自身的每一次請(qǐng)求轉(zhuǎn)發(fā)都會(huì)依賴該文件。

　其中，struts配置文件如下：
<struts-config>
  <data-sources>
   <data-source key="MS"        
      type="org.apache.commons.dbcp.BasicDataSource">
        <set-property property="password"                            value="pass"></set-property>
        <set-property property="username" value="user"/>
        <set-property property="driverClassName"
        value="net.sourceforge.jtds.jdbc.Driver"                    ></set-property>
     <set-property property="description" value="MSSQL"/>
     <set-property property="url"
        value="JDBC：jtds：sqlserver：//127.0.0.1：1433；
     DatabaseName=test" ></set-property>
     <set-property property="autoCommit" value="true"/>
     <set-property value="5" property="maxActive"/>
       </data-source>
    </data-sources>
5 客戶端應(yīng)用
　利用Dreamweaver實(shí)現(xiàn)了JSP頁面[8-12]。系統(tǒng)登錄時(shí)，輸入用戶名和密碼進(jìn)入主要功能頁面，包括：病人登錄，醫(yī)生登錄和掛號(hào)員登錄。
?。?）病人進(jìn)入醫(yī)院，填寫紙質(zhì)的病歷，填寫病人的基本的信息，病人將紙質(zhì)的病歷交給信息錄入員后，錄入員登錄到錄入界面，錄入病人的基本信息，并根據(jù)病人選擇的科室給病人分配一個(gè)病案號(hào)，這樣相應(yīng)科室的醫(yī)生一旦登錄，就能馬上調(diào)出其所在科室的所有病人的基本信息列表。
?。?）醫(yī)生登錄時(shí)，輸入其所在的部門科室的名稱、姓名和密碼就能夠進(jìn)入到下一個(gè)頁面，這里的關(guān)鍵字是部門科室，系統(tǒng)根據(jù)填寫的部門科室的名稱自動(dòng)調(diào)出該部門科室的所有病人的基本信息列表，醫(yī)生能大致了解該科室的病人的狀況。醫(yī)生可以選擇某一個(gè)病人，選擇后進(jìn)入詳細(xì)信息頁面，即病人病情頁面。
?。?）病人第一次進(jìn)入系統(tǒng)的時(shí)候，根據(jù)分配的病案號(hào)和密碼填寫并登錄到病人的詳細(xì)信息頁面中了解自己的病癥狀況，但是病人無權(quán)修改。只有用戶密碼這一欄里，病人有修改的權(quán)限，病人在成功修改后，系統(tǒng)會(huì)有成功修改的提示，以后病人登錄的密碼將是修改后的密碼。
　目前醫(yī)療信息系統(tǒng)正處于由傳統(tǒng)的面向醫(yī)院事務(wù)管理向與臨床醫(yī)療信息相結(jié)合的轉(zhuǎn)變過程，由于電子病歷是臨床醫(yī)療信息的出發(fā)點(diǎn)和醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，因此，電子病歷系統(tǒng)研究是醫(yī)院信息系統(tǒng)研究和建立數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵課題。本文對(duì)電子病歷管理系統(tǒng)進(jìn)行了系統(tǒng)功能分析和功能模塊劃分，設(shè)計(jì)了服務(wù)端、客戶端以及數(shù)據(jù)庫，所開發(fā)的系統(tǒng)用戶界面友好、使用方便。
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