隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平與效率直接影響到民生問題，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要工作之一，是提高國(guó)民醫(yī)療水平的必然要求，對(duì)于國(guó)民生活質(zhì)量的提高有深遠(yuǎn)的影響。

        醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)加速了醫(yī)療信息化推進(jìn)速度，應(yīng)用水平不斷升級(jí)。區(qū)域醫(yī)療信息化是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的信息化進(jìn)程中十分重要的內(nèi)容，其水平的高與低，不僅直接影響醫(yī)療信息化進(jìn)程，也在一定程度上代表區(qū)域總體信息化建設(shè)的水平，是區(qū)域現(xiàn)代化的特征和標(biāo)志?？傊瑓^(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是提高國(guó)民醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，區(qū)域醫(yī)療信息化分析與規(guī)劃應(yīng)貫穿于整個(gè)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過程。

        一、區(qū)域醫(yī)療信息化的背景分析

        1、 Political（政治）分析

        據(jù)2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)（2009）6號(hào)）（即新醫(yī)改），領(lǐng)導(dǎo)層要求抓好五項(xiàng)改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

        信息化在上述五項(xiàng)改革中都處在不可或缺的地位，我國(guó)將逐步建立構(gòu)建覆蓋各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，觸角將延伸到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生室，并建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)。

        2、 Economic（經(jīng)濟(jì)）分析

        隨著中國(guó)近年經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，“關(guān)注民生、改善生活”越來越成為國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策的重中之重。國(guó)家2009年4月公布的4萬億元投資清單中，其中投資醫(yī)療、教育等社會(huì)事業(yè)發(fā)展1500億，約占總額度的4%。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009-2011年各級(jí)政府將投入8500億元用于推動(dòng)五大改革，而醫(yī)療信息化建設(shè)將成為醫(yī)療改革的重要舉措。

        3、 Social（社會(huì)）分析

        “看病難、看病貴”一直是社會(huì)普通家庭都會(huì)碰到的問題，常常是一場(chǎng)突如其來的大病就會(huì)拖垮一個(gè)中等收入的幸福家庭。區(qū)域醫(yī)療信息化正在成為破解這一難題的有效途徑。區(qū)域醫(yī)療信息體系作為公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)架，也是衛(wèi)生相關(guān)信息的重要采集源頭。因此，完善區(qū)域醫(yī)療信息化不僅有助于完善和規(guī)范區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的功能、提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)體系的深入發(fā)展，而且有助于促進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的整體進(jìn)展、加快醫(yī)療信息化建設(shè)步伐。

        4、 Technological（科技）分析

        “信息化”作為支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，RFID、GPS、GPRS、無線傳感網(wǎng)絡(luò)、條碼等技術(shù)對(duì)IT硬件和醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用；云計(jì)算、云存儲(chǔ)的應(yīng)用減少各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化上的投入，減少軟件的重復(fù)建設(shè)和開發(fā)；安全域技術(shù)可以在一定程度上解決個(gè)人健康檔案和醫(yī)療信息的安全性問題；SaaS技術(shù)的應(yīng)用將大大地降低醫(yī)院信息化建設(shè)的成本、周期，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)的硬件和軟件維護(hù)的成本。智慧的、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)域醫(yī)療新技術(shù)將成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互連互通，業(yè)務(wù)、流程、服務(wù)和管理的協(xié)同與整合的重要推動(dòng)力。

        二、區(qū)域醫(yī)療信息化的現(xiàn)狀與問題

        1、 運(yùn)營(yíng)管理

        區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)最重要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”。在部分醫(yī)療信息化建設(shè)好的區(qū)域，單位信息化建設(shè)已基本到位，并能夠支撐各自日常業(yè)務(wù)的需要，但如果業(yè)務(wù)超越本單位，則數(shù)據(jù)和信息無法達(dá)到傳輸和共享。按照這種趨勢(shì)發(fā)展，必然又是重復(fù)的基礎(chǔ)設(shè)施投資，在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)上舍不得花費(fèi)人力和時(shí)間進(jìn)行全盤規(guī)劃，到頭來將是“費(fèi)”和“差”。

        2、 應(yīng)用績(jī)效

        轉(zhuǎn)診過程中的信息共享和互認(rèn)機(jī)制，醫(yī)療信息在區(qū)域范圍內(nèi)的流動(dòng)和共享，區(qū)域信息資源的開發(fā)利用等問題都或近或遠(yuǎn)地影響著區(qū)域醫(yī)療信息化的下一步推進(jìn)。中國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化盡管近年取得一些成績(jī)，但也存在著缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、發(fā)展不平衡；公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。

        3、 持續(xù)發(fā)展

        由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，醫(yī)療的發(fā)展水平、速度和目標(biāo)都不一致。因此各地區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)所需的硬件、軟件、人力、物力、財(cái)力都存在不同的問題，總體來說信息服務(wù)意識(shí)尚需加強(qiáng)，信息服務(wù)環(huán)境有待改善，信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏整體規(guī)劃，咨詢、監(jiān)理服務(wù)市場(chǎng)尚需開發(fā)。

        4、 業(yè)務(wù)支持

        從信息化應(yīng)用及業(yè)務(wù)支持角度來看，一是信息化基礎(chǔ)總量偏??；二是質(zhì)量不高，由于缺乏規(guī)劃和管理，信息化建設(shè)難以達(dá)到應(yīng)有的高度；三是各地各單位醫(yī)療信息信息化建設(shè)分布不均衡；四是資源共享程度不夠。由于條塊分割，不同領(lǐng)域、不同區(qū)域、不同系統(tǒng)之間公共服務(wù)資源缺乏長(zhǎng)期有效的共享機(jī)制，造成功能結(jié)構(gòu)不合理、地區(qū)分布不均衡、資源配置效率低。

        5、 技術(shù)架構(gòu)

        從技術(shù)架構(gòu)上看，存在如下問題：第一、缺乏完善的信息化標(biāo)準(zhǔn)，包括標(biāo)識(shí)符標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)(信息格式)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的代碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；第二、缺乏廣度上的拓展，深度上的延伸；第三、數(shù)據(jù)資源分割，不能達(dá)到共享；第四、需要科學(xué)有效的安全機(jī)制、信息管理機(jī)制，在保證信息安全的前提下，實(shí)現(xiàn)最大程度的信息共享。

        三、區(qū)域醫(yī)療信息化的效益分析

        1、 建立統(tǒng)一的醫(yī)療資源平臺(tái) 　

        信息化的醫(yī)療模式以病患為中心，使不同層級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療管理部門以及患者之間能夠在信息資源共享的條件下，實(shí)現(xiàn)跨組織、高效率的網(wǎng)絡(luò)交流和協(xié)調(diào)配合。通過統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，消費(fèi)者、醫(yī)療服務(wù)提供者和政府管理機(jī)構(gòu)可以逐步建立起相互信賴的關(guān)系，進(jìn)而降低成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。

        2、 實(shí)現(xiàn)信息協(xié)作與多方共贏 　

        通過信息服務(wù)平臺(tái)，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以更加便利地進(jìn)行信息共享和分工協(xié)作。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，方便了醫(yī)生診療，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量；對(duì)科研機(jī)構(gòu)而言，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)專題研究等提供了有效的信息獲取來源；對(duì)于衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)而言，在降低市民醫(yī)療支出的同時(shí)也減少了大型檢查設(shè)備重復(fù)投資造成的浪費(fèi)；對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)構(gòu)，由于系統(tǒng)能及時(shí)監(jiān)控到異常及突發(fā)病歷情況，使得衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)能對(duì)類似情況進(jìn)行預(yù)防與管理。

        3、 減少重復(fù)投資和建設(shè)成本

        通過區(qū)域醫(yī)療信息共享打破了傳統(tǒng)的條塊分割，為醫(yī)療資源共享開辟一條新路。經(jīng)過授權(quán)的各醫(yī)院及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以從統(tǒng)一的平臺(tái)提取、更新、保存信息。這種以“區(qū)域政府主導(dǎo)、第三方平臺(tái)共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式的好處是以區(qū)域?yàn)橹行?，直接共享，影響范圍大，減少了重復(fù)投資和建設(shè)成本。

        4、 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

        區(qū)域醫(yī)療信息信息化的深入人心，必將醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程信息化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息化、患者服務(wù)信息化三條線滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展需求。第一，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的整體形；第二，開源節(jié)流，查漏補(bǔ)缺，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物規(guī)范化管理；第三，提供輔助決策支持，降低管理成本；第四，醫(yī)療行為得到規(guī)范，在加速培養(yǎng)高水平醫(yī)務(wù)人員上起到了極大的作用；第五，使業(yè)務(wù)更加透明化，從而杜絕許多管理中的“貓膩”現(xiàn)象，減少了醫(yī)療糾紛。

        5、 真正解決看病難和貴的問題 　

        遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程代理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問題；對(duì)市民來說，可以對(duì)自己的健康檔案進(jìn)行管理與利用，為市民自我保健提供了強(qiáng)有力的支持，可有效避免重復(fù)檢查治療，從而有效緩解“貴”的問題；雙向轉(zhuǎn)診、信息共享給患者帶來更多的便利和實(shí)惠，把醫(yī)護(hù)人員更多的時(shí)間還給了病人。

        四、區(qū)域醫(yī)療信息化的體系建設(shè)

        1、 確定執(zhí)行主體

        目前區(qū)域醫(yī)療信息化實(shí)施有以醫(yī)院或大學(xué)為中心，也有以醫(yī)療管理中心牽頭，也有以政府來運(yùn)營(yíng)。各級(jí)機(jī)構(gòu)的級(jí)別不一樣，各地建設(shè)的參與單位也不一樣?？傮w來說，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)多方資源，建議由政府組織建設(shè)，而且由政府運(yùn)維管理。通過政府牽頭建立一個(gè)精干、高效的指揮決策系統(tǒng)，明確各組織的工作職責(zé)和工作流程。

        2、 信息化總體結(jié)構(gòu)

        醫(yī)療信息化大致要經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和區(qū)域醫(yī)療信息化階段。首先，必須先把基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)做好，比如先上HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），然后在此基礎(chǔ)上，不斷把RIS（放射信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)）等連上來，然后是CIS（臨床信息系統(tǒng)）以后，接下來做的是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（CHSS系統(tǒng)），通過一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)將醫(yī)療服務(wù)、健康教育引入家庭，再接著推動(dòng)管理服務(wù)平臺(tái)，如電子政務(wù)、醫(yī)保信息管理及醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)等。

       3、 信息資源結(jié)構(gòu)

        首先從國(guó)家層面出發(fā)，以《關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見》為指引，盡快出臺(tái)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息模型。從信息化角度，定義各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的功能、職責(zé)、任務(wù)與范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、與其他機(jī)構(gòu)之間，如經(jīng)費(fèi)保障機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系等；其次設(shè)立區(qū)域醫(yī)療資源中心，負(fù)責(zé)區(qū)域醫(yī)療各種信息資源的建立和收集，維護(hù)和完善醫(yī)療資源庫(kù)以及對(duì)管理軟件的統(tǒng)籌規(guī)劃等。

        4、 工具與標(biāo)準(zhǔn)制定

        組織相關(guān)專業(yè)人士，參照相應(yīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，定義出適用于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各類事件、與事件相關(guān)的消息結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)格式，開發(fā)出消息交換引擎，進(jìn)行消息的編碼與解碼，并通過對(duì)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)版本的升級(jí)、維護(hù)，實(shí)現(xiàn)消息結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)更新。在區(qū)域醫(yī)療信息化過程中，支持鼓勵(lì)采用符合開放標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，并探索醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作模式、業(yè)務(wù)流程創(chuàng)新等內(nèi)容。

        5、 信息集成架構(gòu)

　　“一體化”是區(qū)域醫(yī)療信息化實(shí)施的重點(diǎn)，通過有效的信息系統(tǒng)手段，妥善處理好各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。在衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)療單位推行“一體化”的管理信息系統(tǒng)，將政府、醫(yī)院、科研、疾病監(jiān)控、政務(wù)、社區(qū)醫(yī)療及家庭在統(tǒng)一的技術(shù)平臺(tái)上開展運(yùn)作，并為各板塊的協(xié)調(diào)發(fā)展提供聯(lián)動(dòng)支持。

        6、 信息化基礎(chǔ)設(shè)施

        只有公共衛(wèi)生的基層機(jī)構(gòu)以及各級(jí)醫(yī)院自身的信息化達(dá)到一定程度，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)才算有了基礎(chǔ)。因此要有效地建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施包括區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心、專科醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、生殖健康衛(wèi)生服務(wù)中心以及各個(gè)單位自身的信息化，比如醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療成像、視頻會(huì)議、語(yǔ)音服務(wù)（包括VoIP)、無線訪問、環(huán)境控制、樓宇門控、生物醫(yī)學(xué)監(jiān)控以及其它數(shù)據(jù)的應(yīng)用。

   
        7、 保障及安全體系

        區(qū)域醫(yī)療信息化工程建設(shè)，需要通過一系列措施加以保障實(shí)施，包括政策法規(guī)上的保障，組織機(jī)構(gòu)和人員的保證以及經(jīng)費(fèi)來源，需要政府、企業(yè)及社會(huì)的廣泛支持與參與。另外安全體系的建設(shè)也很重要，醫(yī)療系統(tǒng)中個(gè)人的健康記錄涉及到眾多個(gè)人隱私問題，病患與用藥數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)效益。所以，在區(qū)域醫(yī)療信息化過程中必須對(duì)信息存儲(chǔ)與傳輸過程中的信息安全加以考慮。

        綜上所述，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是功在當(dāng)代、利在千秋的系統(tǒng)性、社會(huì)性的復(fù)雜工程，無論其提出背景還是對(duì)社會(huì)的好處都有深遠(yuǎn)的意義。其目的是通過協(xié)同和整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等各個(gè)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、高效高質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)和管理，建立一個(gè)真正“以患者為中心”的區(qū)域醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)信息、業(yè)務(wù)和管理的一致性、連續(xù)性、有效性和可控性，為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

(fengminxing)