這個指南的目的是旨在幫助核醫(yī)學(xué)工作者在評價、實施、解釋和報告骨顯像的結(jié)果時有所幫助。
II.背景資料和定義
A. 骨顯像是一種診斷性顯像的檢查手段，它記錄在骨骼系統(tǒng)放射性示蹤劑平面（二維顯像）和/或斷層(三維層面)圖像的分布情況。
B. 全身骨顯像產(chǎn)生的骨骼平面顯像包括中軸骨的前、后位，還包括四肢骨骼的前位和/或后位圖像。根據(jù)需要還可以采集其它體位的圖像。
C. 局部骨顯像采集的僅是骨骼局部的圖像。
D. 骨SPECT（單光子發(fā)射型電子計算機斷層顯像）可以產(chǎn)生骨骼局部的斷層顯像。
E. 多相骨顯像通常是由血流顯像、即時顯像和延遲顯像組成。血流顯像是在經(jīng)過注射示蹤劑后，采集顯像劑經(jīng)過感興趣區(qū)域的動態(tài)的連續(xù)的平面顯像。即時顯像（血池顯像）是在注射示蹤劑后10min內(nèi)采集到的一個或多個感興趣區(qū)的靜態(tài)平面顯像。延遲顯像經(jīng)常是在注射顯像劑后2～5小時采集，可局限于感興趣區(qū)域或包括全身，可以是平面顯像或斷層顯像。如果有必要，可在注射示蹤劑24小時后再采集一次延遲顯像。
III.一般的適用癥
A. 腫瘤
B. 隱匿性骨折
C. 骨髓炎
D. 缺血性壞死
E. 關(guān)節(jié)炎
F. 反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)
G. 骨梗死
H. 骨移植生存能力的測定
I. 不明原因的骨疼痛
J. 89Sr治療前檢測造骨細(xì)胞的活性
IV.骨顯像的程序
A. 病人準(zhǔn)備
在檢查之前，要向病人解釋做此項檢查的合理性及相關(guān)細(xì)節(jié)。除非有禁忌癥，醫(yī)生要指導(dǎo)病人在注射顯像劑后和延遲顯像前飲用2至8盎司（1盎司＝28.4ml，譯者注）或更多的水以使病人充分的水化。應(yīng)該要求病人在延遲顯像前立即小便，并且在注射放射性藥物后至少持續(xù)24小時飲用大量的液體。
B. 顯像前應(yīng)了解病人有關(guān)的信息
1. 就可能影響骨顯像的問題進行提問；
2. 骨折的病史、外傷、骨髓炎、蜂窩織炎、水腫、關(guān)節(jié)炎、腫瘤、代謝性的骨疾病或局部功能受限等的情況；
3. 目前的癥狀、體癥；
4. 最近顯像的病史，特別是131I、67Ga、111In的顯像；
5. 以前的骨顯像結(jié)果；
6. 以前其它影像檢查的結(jié)果，例如：常規(guī)x線、CT和MRI；
7. 可能會影響骨顯像的治療史（抗生素、類固醇類藥物、化療、放療、二磷酸甘油酸類藥物、鐵劑治療等）；
8. 外科矯形的病史（如：表面和局部的修補術(shù)、植入術(shù)等）和非矯形外科手術(shù)（如：回腸的引流管道），這些都可能會影響骨顯像的結(jié)果；
9. 相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果（如：前列腺癌患者的PSA值）；
10. 腎臟異常的解剖和功能病史。
C.注意
1.如果有可能，對于孕婦有選擇的骨顯像應(yīng)該推遲；
2.條件許可的話，哺乳應(yīng)該推遲至注射顯像劑后24小時。
D.放射性藥物
幾種以99mTc標(biāo)記的放射性藥物（如：二膦酸鹽或焦磷酸鹽）都適用于骨顯像。常用的成年人靜脈注射的放射性活度為740－1110MBq（20－30mCi）；非常肥胖的患者，適用劑量可以提高到11－13MBq/kg（300－350μCi/kg）；小兒患者適用放射性活度為9－11MBq/kg（250－300μCi/kg），最小劑量為40－90MBq（1.0－2.5mCi）。小兒的最大適用劑量不應(yīng)該超過成年人。
放射性骨顯像劑易被氧化，應(yīng)該小心操作，避免空氣進入試劑盒。要確保質(zhì)量控制在進行放射性藥物的注射之前進行（請參看美國核醫(yī)學(xué)會放射性藥物使用指南）。
E.圖像采集
如果要做血流顯像，在注射顯像劑之前要把探頭置于感興趣區(qū)之上。計算機上的程序應(yīng)該設(shè)定大約30幀圖像，每幀圖像大約1－2秒。如果使用膠片，則3－5s/幀。記數(shù)應(yīng)該在示蹤劑注射后立即開始。血池顯像應(yīng)該在注射示蹤劑10min內(nèi)采集，每幀約3－5min。10min以后，骨骼上的放射性開始明顯。
自從數(shù)字顯像被應(yīng)用以來，血流顯像矩陣可以使用64×64×16，或者用更大的矩陣：每幀圖像1－3秒。血池顯像矩陣常常使用128×128×16，或采用更大的高密度計數(shù)的矩陣：每幅圖像計數(shù)大約300，000/幀（獲得理想的圖像，每幅圖像的最大記計數(shù)為150，000－200，000/幀）。
常規(guī)延遲顯像通常在注射顯像劑2－5hr后采集。假如常規(guī)延遲顯像中因為膀胱的放射性使骨盆模糊不清時，6－24hr的延遲顯像可以獲得更好的靶/本底比率，從而可以更好的評價骨盆。6－24hr的延遲顯像對有腎功能不全以及尿潴留的病人都是很有幫助的。
全身骨顯像可以用多幅圖像（局部顯像）疊加或者前、后位的連續(xù)掃描（全身掃描）獲得。作為基礎(chǔ)顯像的局部顯像應(yīng)用于骨顯像時，必須把組成這一興趣區(qū)的每一個局部顯像疊加以避免局部圖像的丟失。
中軸位骨掃描的第一個局部顯像常常是胸部，要求采集大約500，000至1，000，000個計數(shù)。其余的局部顯像采集計數(shù)同第一個局部顯像。局部顯像的矩陣可以使用128×128×16或者256×256×16。全身骨顯像可以使用256×1024×16或者更大的矩陣。
計算機采集、處理和顯示圖像的骨顯像對小兒患者更有幫助，因為小兒顯像劑的骨攝取通常較高。如果數(shù)字處理和讀片不佳時，顯示不同的放射性強度的顯像膠片是很有幫助的。
在做全身骨顯像采集之前，記數(shù)率（常常是前胸部的計數(shù)率）應(yīng)該先確定。掃描的速度也應(yīng)該是可調(diào)控的，以便最后獲得的常規(guī)延遲（注射顯像劑2－5hr后采集的）前或后全身骨顯像記數(shù)＞15 00，000，如果掃描儀拼接多次掃描圖像，應(yīng)該小心操作避免“拉練”效應(yīng)出現(xiàn)在脊柱上。
當(dāng)散布的病灶可能很小時，應(yīng)該利用局部掃描。當(dāng)散布的病灶很多時，如果有遠(yuǎn)處病灶，局部感興趣區(qū)掃描就很有可能會漏診。
對于有些病人，SPECT顯像在發(fā)現(xiàn)、定位和了解病變的進程、更好地顯示其特征性方面有幫助。SPECT顯像應(yīng)該按照廠家推薦的程序進行操作。經(jīng)典的采集和處理參數(shù)是360º圓周軌、60－120幀、矩陣64×64×16或者使用更大的矩陣，10－40s/幀。如果連續(xù)采集應(yīng)該獲取相等數(shù)目的總記數(shù)。
一個特殊的區(qū)域若要得到非常高分辨的圖像，應(yīng)該使用針孔準(zhǔn)直器，大約需要采集75，000－100，000個計數(shù)。放大倍數(shù)和聚焦型準(zhǔn)直器可以用來提高分辨率，尤其是微小結(jié)構(gòu)和小兒患者顯像。當(dāng)準(zhǔn)直器的使用（如針孔準(zhǔn)直器），導(dǎo)致圖像失真時，醫(yī)師在解釋圖像時應(yīng)該告知其他醫(yī)師這種情況。
有必要時，可以選用其它的體位如側(cè)位、傾斜位、切線位，以及特殊的體位如髖部的蛙腿位或顯像骨盆時把探頭置于下面（尾部）。
F.干預(yù)
當(dāng)膀胱放射性計數(shù)較高時，骨盆很難評估。若病人有骨盆癥狀時，使用如下的特殊的措施可能會更好的評價骨盆：
1. 排空尿液后立即重復(fù)顯像；
2. 把探頭置于下方（尾部）或傾斜位圖像；
3. 側(cè)位；
4. 24hr延遲顯像；
5. SPECT采集。單個或多個快速（每次采集5－10min）SPECT顯像可以避免因膀胱變化的放射性計數(shù)而造成的偽影。在平面顯像上，與SPECT顯像開始時相比，膀胱在結(jié)束時所造成的偽像是增大的。
6. 導(dǎo)尿后立即顯像（注：為保證骨盆顯示清晰，導(dǎo)尿管應(yīng)該保留在病人的體內(nèi)）。
G.處理
通常情況下，對于平面顯像沒有特殊的處理要求。對一般的SPECT顯像程序指南參照“美國核醫(yī)學(xué)會顯像操作指南總匯”。
H.顯像結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)
1.與正常骨相比吸附的顯像劑增多（減少）
a.局灶性的
b.彌漫性的
c.顯示成骨細(xì)胞的活性：增加（降低）
d.鑒別診斷是很多的，但是依照下面的情況卻可以縮小鑒別診斷的范圍：
i.單個或多個異常的結(jié)構(gòu)；
ii.異常的定位和數(shù)目。
e.沒有臨近顯像劑攝取增高的局灶性減低：
i.通常比局限性增高更少見；
ii.常有以下非惡性原因造成
（a） 衰減；
（b） 偽影；
（c） 骨缺損（如外科切除術(shù)）。
2. 與以前的顯像對比局部變得異常
a.在大量顯像劑攝取和許多異常顯像中的減低
i.常預(yù)示著好轉(zhuǎn)；
ii.可能由于局部治療（如放療）。
b. 在大量顯像劑攝取和許多異常顯像中的增高
i.病情的惡化
ii.治療中出現(xiàn)的“閃爍”顯像
3.異常圖像應(yīng)該用可獲得的信息進行解釋：
a.病史；
b.體檢結(jié)果；
c.其它顯像檢查的資料；
d.實驗室檢查。
4.軟組織
a.正常的組織結(jié)構(gòu)應(yīng)該注意
i.腎臟
ii.膀胱
iii.與正常骨相比，全身間質(zhì)的攝取
（a）增高
（1）腎功能不全；
（2）脫水；
（3）顯像和注射的時間間隔太短。
（b）減低
（1）超級顯像
（2）顯像和注射的時間間隔太長。
b. 顯像劑局灶性攝取
c. 顯像劑彌漫性攝取
5.對于疾病骨顯像是非常敏感的，但是特異性卻低，并且必需參照其它的相關(guān)資料才能解釋骨掃描的結(jié)果：
a.病史；
b.體檢結(jié)果；
c其它的檢查資料；
d.參照以前的骨顯像檢查。
I.報告
1. 技術(shù)性的描述報告
a.血流顯像；
b.血池顯像；
c.延遲顯像；
d.注射點；
e.SPECT顯像（如果有）。
2.不正常的顯像劑攝取的描述
a.增高；
b.減低；
c.異常攝取的圖像；
d.骨顯像的陽性發(fā)現(xiàn)；
e.軟組織顯像的陽性發(fā)現(xiàn)。
3.與其它顯像的相關(guān)性
4.與以前顯像進行對比
5.結(jié)果的解釋
a.盡可能縮小鑒別診斷的范圍；
b.如果鑒別診斷很多，盡可能推薦更進一步、更明確的診斷。
J.質(zhì)量控制
請參看“美國核醫(yī)學(xué)會顯像操作指南總匯”。
K.容易出錯的地方
1.尿液污染或儲尿袋；
2.注射偽影；
3.修復(fù)的植入物、造影劑或其他的人造衰減物；
4.均一的骨濃聚（如“超級顯像”）；
5.患者的體位移動；
6.準(zhǔn)直器距病人的距離過大；
7.注射放射性藥物后，藥物還沒有完全從軟組織清除時，過早顯像；
8.由于軟組織受到擠壓所造成的局部偽影；
9.以前曾經(jīng)使用過高能量的放射性藥物（131I、67Ga、111In），或者以99mTc標(biāo)記的放射性藥物聚集于身體的某一個臟器，可能會模糊或混淆骨骼的圖像；
10.體外的放射性物質(zhì)對患者的影響；
11.如果做局部顯像可能會丟失感興趣區(qū)外的其它非常明顯的陽性征象；
12.放射性藥物的衰減；
13.在做骨盆SPECT顯像時放射性計數(shù)不斷變化的膀胱；
14.完全溶解的病灶；
15.由于下面膀胱放射性的干擾引起的恥骨顯像模糊；
16.腎功能不全。
V.其他需要說明的問題
無
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