互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)療在線發(fā)展的浪潮，患者能夠做到在家里完成對(duì)病情的詢問(wèn)等一切活動(dòng)，在中國(guó)這個(gè)廣大的市場(chǎng)下，在線問(wèn)診能否再掀高潮成為我們下一個(gè)期待。

　　在線問(wèn)診在中國(guó)的發(fā)展已有五六年的時(shí)間，高潮低谷，跌宕起伏。一度人們認(rèn)為，這已經(jīng)是個(gè)沒(méi)有前/錢景的領(lǐng)域。

　　但我們輕視了這個(gè)領(lǐng)域里創(chuàng)業(yè)者們的頑強(qiáng)生命力。從年初互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掀起的高潮，到如今有付費(fèi)問(wèn)診的持續(xù)探索，各家創(chuàng)業(yè)公司都是奮力探尋著政策的邊界和市場(chǎng)的邊界，極力擴(kuò)充自己的生存空間。

　　近期我們看到的一點(diǎn)，就是丁香園在在線問(wèn)診領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)力。其全力打造的在線付費(fèi)問(wèn)診平臺(tái)丁香醫(yī)生，也展示了打破支付瓶頸的野心。

　　在線付費(fèi)咨詢一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)敢想不敢干的方向，這也是我推送本文的重要原因?！奥斆鳌钡淖x者會(huì)指出，這是一篇軟文或pr文。我無(wú)意說(shuō)服聰明的讀者，因?yàn)樽杂X(jué)沒(méi)有那么聰明。

　　這篇文章來(lái)自深度接觸丁香園的行業(yè)人士。我認(rèn)為，當(dāng)丁香園在整個(gè)行業(yè)處于低潮期仍舊全力推出在線問(wèn)診產(chǎn)品，并且選擇付費(fèi)問(wèn)診這樣一個(gè)方向時(shí)，了解他們?nèi)绾畏治雠袛噙@個(gè)市場(chǎng)以及方向選擇的核心理由，是非常有價(jià)值的。

　　我希望重新喚起人們對(duì)在線問(wèn)診的熱情，更多人繼續(xù)思考和討論這個(gè)行業(yè)的方向。畢竟這是一件可以讓更多人受益的事情，值得更多努力。

　　誰(shuí)來(lái)引領(lǐng)付費(fèi)問(wèn)診浪潮

　　在線問(wèn)診，顧名思義，就是借助網(wǎng)絡(luò)讓遠(yuǎn)方醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診，是相對(duì)于面對(duì)面的問(wèn)診而言的。這種醫(yī)患交流方式無(wú)論是在遠(yuǎn)去的PC時(shí)代，亦或是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，均是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)競(jìng)相追逐的焦點(diǎn)，甚至已成為入局玩家的“標(biāo)配”業(yè)務(wù)。

　　一項(xiàng)從一開始就被以商業(yè)模式不清晰所詬病、有可能“賠錢賺吆喝”的“買賣”，在互聯(lián)網(wǎng)一波又一波的浪潮下非但沒(méi)有消弭，反而有星火燎原之勢(shì)。

　　8月1日，財(cái)新健康點(diǎn)發(fā)布《消費(fèi)升級(jí)，在線付費(fèi)問(wèn)診時(shí)代開啟》行業(yè)報(bào)告(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)中，經(jīng)過(guò)大量的市場(chǎng)調(diào)研和實(shí)地采訪，發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的在線問(wèn)診業(yè)務(wù)正從免費(fèi)模式全面向消費(fèi)升級(jí)的付費(fèi)模式轉(zhuǎn)型。

　　在線問(wèn)診2.0時(shí)代——付費(fèi)在線問(wèn)診的浪潮正在涌來(lái)。那么，在這個(gè)浪潮中誰(shuí)能屹立潮頭?

　　1. 不可逆轉(zhuǎn)的付費(fèi)趨勢(shì)

　　他山之石，可以攻玉。我們不妨先來(lái)看看美國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的現(xiàn)狀。數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)目前有半數(shù)的健康衛(wèi)生系統(tǒng)在使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，預(yù)期2018年使用遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)診的人數(shù)將增至700萬(wàn)人(來(lái)源: Telehealth Index: 2017 Comsumer Survey) 。

　　用戶認(rèn)同給美國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)了勃勃生機(jī)。預(yù)計(jì)到2020年，美國(guó)的在線醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將高達(dá)362億美元。以美國(guó)本土已上市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)Teladoc為例，其在2016年的年報(bào)中顯示：全年總收入達(dá)到了1.23億美元，相比2015年大幅度提高了59.15%。

　　這家成立于2002年的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)公司經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展，目前已成長(zhǎng)為美國(guó)規(guī)模最大、歷史最久的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供商。其平臺(tái)上擁有3000多名經(jīng)過(guò)委員會(huì)認(rèn)證的醫(yī)生和健康保健專家，平臺(tái)上的醫(yī)生響應(yīng)時(shí)間縮短到10分鐘以內(nèi)。

　　更為關(guān)鍵的是這個(gè)數(shù)據(jù)：2016年，Teladoc完成了95.2萬(wàn)次遠(yuǎn)程醫(yī)療訪問(wèn)。平均下來(lái)，每天差不多2608個(gè)付費(fèi)問(wèn)題，每小時(shí)差不多108個(gè)問(wèn)題。相比于國(guó)內(nèi)很多企業(yè)動(dòng)輒每天幾十萬(wàn)個(gè)問(wèn)題的pr口徑，老美真是實(shí)在過(guò)頭了啊!

　　但是，Teladoc每天這2000多個(gè)問(wèn)題，都是有個(gè)人和機(jī)構(gòu)付費(fèi)的。Teladoc的收費(fèi)模式主要有兩種：一種會(huì)員制，每月繳納固定費(fèi)用，不限制問(wèn)診次數(shù);另一種即按次收費(fèi)。前者主要針對(duì)企業(yè)，為員工及其家屬或其他收益人購(gòu)買，后者針對(duì)零散的會(huì)員或客戶。

　　然而與移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展先鋒美國(guó)相比，中國(guó)市場(chǎng)因其特殊的醫(yī)療體制與資源稟賦，其發(fā)展趨勢(shì)已走上了獨(dú)具特色的路徑。

　　縱觀國(guó)內(nèi)的幾大問(wèn)診平臺(tái)，基本上可以分為兩類：一類是以平安好醫(yī)生、好大夫在線、春雨醫(yī)生等以免費(fèi)為主的平臺(tái);另一類是以丁香醫(yī)生、杏仁醫(yī)生、騰愛(ài)醫(yī)生等以付費(fèi)為主的平臺(tái)。

　　據(jù)財(cái)新健康點(diǎn)《報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，在參與調(diào)研的720位移動(dòng)醫(yī)療用戶中，有37.50%傾向于免費(fèi)問(wèn)診，11.67%傾向于付費(fèi)問(wèn)診。關(guān)鍵在這一句：“超過(guò)五成的用戶認(rèn)為兩者都可?！薄堑模愕拇_沒(méi)看錯(cuò)，現(xiàn)在連在線問(wèn)診都已進(jìn)入了付費(fèi)時(shí)代。

　　這當(dāng)然比其他行業(yè)如最市場(chǎng)化的在線視頻行業(yè)晚了不少。

　　2016年6月，愛(ài)奇藝宣布VIP會(huì)員數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)，同年11月，騰訊也宣布會(huì)員數(shù)量突破2000萬(wàn)，12月，優(yōu)酷宣布會(huì)員數(shù)量突破3000萬(wàn)。愛(ài)奇藝和優(yōu)酷都表示，目前的視頻網(wǎng)站的收入中，會(huì)員付費(fèi)的收入與廣告收入幾乎達(dá)到了一比一，且會(huì)員付費(fèi)有很大的增長(zhǎng)趨勢(shì)。

　　以只提供付費(fèi)在線問(wèn)診服務(wù)的丁香醫(yī)生平臺(tái)來(lái)說(shuō)，其負(fù)責(zé)人初洋在接受財(cái)新健康點(diǎn)記者采訪時(shí)曾表示，從2016年7月至今的一年時(shí)間內(nèi)，丁香醫(yī)生平臺(tái)上的付費(fèi)咨詢量保持每個(gè)月30%以上的增長(zhǎng)率，呈一條持續(xù)上漲的曲線。

　　由此也可見得，在免費(fèi)還是付費(fèi)的問(wèn)題上，從來(lái)都不是用戶真正關(guān)心的問(wèn)題。真正能籠絡(luò)住用戶的，只有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

　　那么，究竟是怎樣的一群人，愿意為在線問(wèn)診買單呢?根據(jù)各家平臺(tái)提供的用戶畫像不難發(fā)現(xiàn)，“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、女性”是被提及的最多的兩個(gè)關(guān)鍵詞。而在問(wèn)診量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上，居前列的科室則相應(yīng)集中在婦科、兒科、皮膚科、內(nèi)科等。

　　2. 從免費(fèi)到付費(fèi)的難度

　　在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者在線問(wèn)診行業(yè)，用戶的獲取從來(lái)都是一個(gè)問(wèn)題。因?yàn)?，和出行、娛?lè)、外賣等行業(yè)相比，醫(yī)療雖然是剛需，但一來(lái)低頻發(fā)生，再就是用戶的在線教育尚未完成。根據(jù)CTR報(bào)告顯示，近80%的網(wǎng)民尚未聽說(shuō)或者試用過(guò)在線找醫(yī)生問(wèn)診。

　　換言之，在線問(wèn)診行業(yè)尚在一個(gè)很早期的階段，需要參與的企業(yè)來(lái)共同完成用戶教育工作。但即便如此，目前市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了號(hào)稱擁有過(guò)億用戶的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。

　　可是，這種免費(fèi)問(wèn)診很難構(gòu)建起來(lái)一種完整的商業(yè)模式。不僅用戶的每個(gè)問(wèn)題，企業(yè)要補(bǔ)貼醫(yī)生，而且還要負(fù)擔(dān)獲取的用戶的推廣成本。如此，一個(gè)問(wèn)題的產(chǎn)生，企業(yè)就要負(fù)擔(dān)兩道成本。

　　同樣，采取完全自雇醫(yī)生全職來(lái)網(wǎng)上回答問(wèn)題，除了負(fù)擔(dān)近千名醫(yī)生護(hù)士的人工成本，大范圍推廣也是現(xiàn)金消耗的利器。而且，通過(guò)免費(fèi)吸引來(lái)的用戶，是否能留下來(lái)，形成互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)常見的流量足夠多然后尋找商業(yè)模式呢?

　　幾乎不能。

　　因?yàn)樯∈堑皖l發(fā)生，而且敢于嘗試的用戶大都還年輕，在健康方面的需求有限，所以很難留下來(lái)。這也從目前很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)極少公布自家的日活、月活、日問(wèn)題等數(shù)據(jù)的原因。即便過(guò)億用戶，但日活和日問(wèn)題量也確實(shí)羞于見人啊!

　　在這種情況下，在線問(wèn)診企業(yè)從免費(fèi)向付費(fèi)轉(zhuǎn)型的難度可想而知。這和在線視頻行業(yè)不一樣還有一個(gè)品牌認(rèn)知的因素在。按照經(jīng)典的定位理論，免費(fèi)問(wèn)診平臺(tái)，在用戶心中已經(jīng)形成了一個(gè)認(rèn)知定位——免費(fèi)的。向付費(fèi)平臺(tái)轉(zhuǎn)型，在問(wèn)答質(zhì)量沒(méi)有明顯提高(也確實(shí)很難有明顯差異)用戶心中會(huì)迷惑：為啥收錢了?

　　所以，擺在各大平臺(tái)面前的是繼續(xù)免費(fèi)還是轉(zhuǎn)型付費(fèi)的問(wèn)題。設(shè)想一下，如果C端用戶愿意為在線問(wèn)診買單的基數(shù)足夠大，那么事情就很簡(jiǎn)單了，平臺(tái)直接抽成就是不錯(cuò)的商業(yè)模式。但顯然，靠個(gè)體買單不是最優(yōu)選項(xiàng)。上述Teladoc的財(cái)報(bào)也證實(shí)了這一點(diǎn)，大部分是企業(yè)買單。

　　會(huì)是保險(xiǎn)公司嗎?好像也不是。筆者悲觀地認(rèn)為，十年內(nèi)，指望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者在線問(wèn)診控費(fèi)的路徑走不通。

　　當(dāng)然，對(duì)創(chuàng)業(yè)公司來(lái)說(shuō)，天生就是為了解決問(wèn)題的。比如，在“百糖大戰(zhàn)”之后，丁香園通過(guò)騰訊、禮來(lái)的三方合作，摸索出了讓藥企付費(fèi)的慢病管理路徑，雖然利潤(rùn)未必有多高，但終于有了可靠持續(xù)的付費(fèi)方。

　　入局最晚的丁香醫(yī)生，這個(gè)2016年在線問(wèn)診幾乎都冷下來(lái)的時(shí)候，才高調(diào)進(jìn)入的企業(yè)，采用的全部是付費(fèi)模式：不付費(fèi)，不能問(wèn)。

　　初洋曾對(duì)此表示，團(tuán)隊(duì)正是在進(jìn)行了大量調(diào)研后才發(fā)現(xiàn)，在線問(wèn)診是用戶剛需，付費(fèi)并不是門檻，進(jìn)入的晚并不代表沒(méi)有機(jī)會(huì)，“反而可以少踩些坑、少走些彎路?！?/p>

　　3. 醫(yī)生爭(zhēng)奪戰(zhàn)，一道繞不開的難題

　　盡管各家平臺(tái)切入在線問(wèn)診的方式各有不同，但有一個(gè)毋庸置疑的事實(shí)是：在線問(wèn)診業(yè)務(wù)的核心競(jìng)爭(zhēng)力在于供給側(cè)，即平臺(tái)上的醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量。

　　誰(shuí)掌握了大量而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源，誰(shuí)就能夠在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占得先機(jī)。就像引發(fā)特洛伊戰(zhàn)爭(zhēng)的那只美麗而充滿誘惑的金蘋果那樣，各家平臺(tái)關(guān)于醫(yī)生資源的爭(zhēng)奪從未停止。

　　目前，各平臺(tái)上的醫(yī)生數(shù)量有較大差異，從2000名到50萬(wàn)不等。醫(yī)生來(lái)源雖各有不同，但筆者也發(fā)現(xiàn)了一些顯著共性，比如，多數(shù)平臺(tái)以主治醫(yī)師與住院醫(yī)師為中堅(jiān)力量。

　　醫(yī)生資源的大玩家丁香醫(yī)生的母公司丁香園，這家從BBS時(shí)代就開始深耕醫(yī)生群體的公司，歷經(jīng)17年發(fā)展旗下?lián)碛?00萬(wàn)的醫(yī)生會(huì)員，是目前國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)生平臺(tái)。

　　也許正是基于此，丁香醫(yī)生在招募醫(yī)生方面才顯得獨(dú)樹一幟：不開放注冊(cè)。

　　筆者曾就這個(gè)問(wèn)題與丁香醫(yī)生負(fù)責(zé)人初洋有過(guò)探討。他認(rèn)為，丁香醫(yī)生選擇“好醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)并不僅僅局限于專業(yè)技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)術(shù)高明，而是那些真的有意愿、有服務(wù)意識(shí);表達(dá)能力好、擅長(zhǎng)寫科普文的醫(yī)生，而這一群體也成為丁香醫(yī)生問(wèn)診平臺(tái)上的主力。

　　在丁香醫(yī)生冷啟動(dòng)時(shí)，依托丁香園的醫(yī)生資源庫(kù)，精挑細(xì)選邀請(qǐng)了800名醫(yī)生入駐。

　　這些原本就在各大社交平臺(tái)上積累了大量粉絲和品牌影響力的“網(wǎng)紅醫(yī)生”，對(duì)丁香醫(yī)生前期市場(chǎng)開拓起到了重要作用。

　　目前，丁香醫(yī)生平臺(tái)上盡管只有2萬(wàn)名左右的醫(yī)生，但選拔條件卻十分嚴(yán)苛，必須是三甲醫(yī)院主治及以上醫(yī)師，由專門的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)入駐，并且醫(yī)生池處于時(shí)時(shí)流動(dòng)狀態(tài)，不活躍的醫(yī)生會(huì)被清退、符合條件的醫(yī)生會(huì)被邀請(qǐng)。

　　這其實(shí)說(shuō)明另外一個(gè)問(wèn)題，就是醫(yī)生這個(gè)供給側(cè)，尤其是有意愿、有能力的醫(yī)生供給，其實(shí)非常有限。雖然目前國(guó)內(nèi)在線問(wèn)診的格局大局未定，但尚需完成用戶教育的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)以及日趨激烈的醫(yī)生資源爭(zhēng)奪，依然是高懸在各家頭頂?shù)碾y題。

　　筆者認(rèn)為，在線問(wèn)診行業(yè)由荒蠻時(shí)期的免費(fèi)為主轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的付費(fèi)興起，一方面有消費(fèi)升級(jí)的社會(huì)大環(huán)境因素影響;另一方面，這也是由于中國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源匱乏所帶來(lái)的必然結(jié)果。

　　不過(guò)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，從來(lái)都沒(méi)有什么快車道，從付費(fèi)在線問(wèn)診到提供更完善的在線醫(yī)療服務(wù)，依然有很長(zhǎng)的路要走。